1958 年世界胃腸病學(xué)組織（WGO）創(chuàng)始人 Henry Cohen 博士提出將?5 月 29 日定為「世界腸道健康日」，這一概念于 2010 年引入了中國，旨在提升公眾的腸道健康意識。

腸道堪稱人體的第二「大腦」，也是主要的消化和免疫器官，而且腸道的健康狀態(tài)與代謝綜合征、癌癥及神經(jīng)精神疾病息息相關(guān)，所以腸道健康不容忽視！
便秘是臨床上非常常見且棘手的問題，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來便秘的發(fā)生率逐年提高。便秘的病因復(fù)雜，且多數(shù)病程較長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。病程早期得不到重視、患者自行濫用瀉劑、診治不規(guī)范是影響便秘遠(yuǎn)期療效的主要原因。如何規(guī)范診治便秘？如何做好便秘患者的管理？這都是亟待解決的問題！

5 月 29 日 下午16:00，我院消化內(nèi)科金捷主任攜手浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科主任戴寧教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科黃智慧博士一起走進(jìn)「消化直播間」，共同分享便秘的診治經(jīng)驗，交流腸道健康的相關(guān)問題。

一、????? 便秘的定義、病因

·???????????? 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) ^[2]，便秘的類型

?? 功能性便秘、器質(zhì)性疾病和藥物

??? 功能便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除腸易激綜合征和阿片引起的便秘后，按照羅馬IV功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，對便秘患者進(jìn)行評估時應(yīng)停用補(bǔ)充維生素制劑和影響排便的藥物，排便次數(shù)為自發(fā)排便次數(shù)

??? 功能性便秘的類型：慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘（如何根據(jù)臨床癥狀分型？）

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·???????????? 便秘不僅是排便次數(shù)減少，更是是排便困難

?? 一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，便秘的癥狀譜以排便費(fèi)力最為常見（81.0%），其次是糞便干硬（71.5%）、排便不盡(54.2%)、直腸阻塞感(38.8%)、腹脹(36.7%)、排便次數(shù)減少(35.6%)和手法輔助（28.4%）

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二、????? 便秘的錯誤認(rèn)知及不當(dāng)處理（由主持人引出）

?? 部分人認(rèn)為便秘是小事，或者不好意思就診，便秘后自行濫用瀉劑，導(dǎo)致治療不當(dāng)或延誤病情。

?? 另外一大部分患者則相反，有“便秘引發(fā)腸癌”， 需“排宿便、清腸毒”的恐懼和錯誤認(rèn)知，常年大量服用多種蒽醌類瀉劑或中藥，依從性差，造成結(jié)腸黑變病，其他瀉劑效果不佳，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

所以，做好便秘的規(guī)范治療和患者教育非常重要。

黃智慧：在規(guī)范治療前應(yīng)做規(guī)范、全面的檢測

三、????? 便秘的檢測方法

?? 腹部檢測、直腸指檢

?? 大便常規(guī)+隱學(xué)，實驗室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡

?? 肛門直腸測壓

?? 球囊逼出試驗

?? 排便造影

?? 胃腸傳輸時間測定

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金捷主任：便秘的規(guī)范治療

四、????? 便秘的規(guī)范治療（重點(diǎn)介紹）

治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能。因此，總體原則是個體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥；外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并對手術(shù)療效作出客觀預(yù)測。

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1.??? 重視便秘的基礎(chǔ)治療

指南建議便秘患者以基礎(chǔ)治療為主：合理飲食、足量飲水、增加運(yùn)動量、訓(xùn)練排便習(xí)慣（建議患者在晨起或餐后2小時嘗試排便，注意力集中）。

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2.??? 便秘藥物的合理使用

選用通便藥物時要考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性及價效比，膳食纖維制劑或容積性瀉劑為治療便秘的一線藥物，再就是滲透性瀉劑,如聚乙二醇4000，避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑^[4]。

對于長期應(yīng)用瀉劑的患者，分享在劑量調(diào)整方面的經(jīng)驗

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3.??? 聚乙二醇4000的作用機(jī)制

臨床常用的滲透性瀉劑是聚乙二醇4000，它是環(huán)氧乙烷和水縮聚而成的混合物，親水力強(qiáng)，可通過氫鍵在多個位置結(jié)合、固定水分子，進(jìn)而軟化糞便，增加糞便含水量，恢復(fù)糞便正常體積，增加腸蠕動，恢復(fù)排便規(guī)律。它在體內(nèi)不分解、不代謝、不吸收，以原形排出體外，無明顯毒性作用^[5]。

聚乙二醇4000在普通人群、兒童、老人、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦等中都可使用

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金捷主任：其他藥物的應(yīng)用

五、????? 其他藥物治療

1. 促動力劑

促動力劑莫沙必利作用于腸神經(jīng)的5-羥色胺（5-HT）4受體，促進(jìn)胃腸動力；西沙比利和替加色羅可以加速結(jié)腸運(yùn)動，增加排便次數(shù)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性，但都因潛在的心血管不良反應(yīng)撤出市場。普蘆卡必利能高選擇性激動5-HT4受體，安全性和耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)其有潛在的心血管副反應(yīng)。

2. 魯比前列酮增加腸液的分泌和腸道的運(yùn)動性，從而增加排便，減輕慢性特發(fā)性便秘的癥狀[2]。利那洛肽(1inaclotide)為14個氨基酸組成的多肽，它可以激活腸上皮細(xì)胞管腔表面的鳥苷酸環(huán)化酶C受體，促進(jìn)氯化物和碳酸氫鹽的分泌并加速腸道蠕動[3]。目前已被FDA批準(zhǔn)用于治療成人慢性特發(fā)性便秘和IBS-C患者。

3. 甘油制劑，如開塞露，通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出，其為局部用藥，無全身作用。主要適用于大便硬結(jié)患者臨時使用，尤其是老年患者。灌腸也是便秘的一種治療方法，尤其是與其它藥物合用的情況下，已被廣泛使用。研究顯示，灌腸可以顯著改善老年便秘患者的癥狀，并改善大便性狀，且十分安全．主要適用于有便秘高風(fēng)險和嚴(yán)重動力問題的老年患者。

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黃智慧：其他治療方式

1.精神心理治療

2.生物反饋

3.手術(shù)治療

4.其他：益生菌、中藥、針灸、按摩、骶神經(jīng)和結(jié)腸電刺激

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黃智慧：便秘患者的多學(xué)科綜合診治（包括邵逸夫醫(yī)院的模式）

六、????? 便秘患者的管理及教育

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長期便秘患者采用涵蓋飲食指導(dǎo)、心理治療、生物反饋治療、藥物梯度治療調(diào)理等個體化綜合治療模式。

針對頑固性便秘患者建立有效多學(xué)科聯(lián)合診治流程，建立隨訪機(jī)制，督促病人堅持治規(guī)范化治療等。

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