醫(yī)保診療項目及耗材管理規(guī)章制度

?

1．目的：為加強醫(yī)院醫(yī)保病人診療項目及耗材管理工作，維護醫(yī)保病人的權益，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保診療項目及耗材管理，特制定本管理制度。

2．范圍：醫(yī)保科人員，臨床醫(yī)務人員及相關各科室人員需按照本制度執(zhí)行。

3．權責:

3.1．醫(yī)保科人員：制度的制定、執(zhí)行、檢查、材料編碼。

3.2．相關各科室人員：執(zhí)行與本崗位相關的制度。

3.3．醫(yī)?？曝撠熑耍贺撠煴究剖宜袉T工的制度落實以及本部門度的擬定。

3.4．分管院長：在分管范圍內，審核全院性制度；審批部門性制度。

4．定義:權責范圍涉及設備科和臨床相關醫(yī)務人員，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保診療項目及耗材編碼，加強參保人員醫(yī)保診療項目及耗材記賬使用管理工作的制度。

5．作業(yè)內容:

5.1．做好浙江省醫(yī)保診療項目及耗材的審核及匹配管理工作。

5.2．各科室嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的有關診療常規(guī)，因病施治，合理檢查，??

合理施治，門診及住院病歷記錄規(guī)范清晰。

5.3．針對門診及住院患者醫(yī)保診療項目及耗材使用進行經常性的檢查，及時

查處違規(guī)行為。

5.4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準，做好參?；颊叩尼t(yī)療服務終結時的結

算工作，準確及時做好醫(yī)保診療項目及耗材醫(yī)保剔除反饋回款事宜。

5.5．臨床各科室杜絕虛記、多記診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施費用的

行為。

5.6．醫(yī)療保險支付范圍外的診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施或生活用品

等費用不可借助治療費名義串換為醫(yī)療保險政策范圍內費用，套取基金 支付。

5.7．【限定支付范圍】是指限使用范圍和(或)限定額支付價等，需嚴格對照，

只有符合條件的和(或)限定額支付價內的病人才能享受醫(yī)保支付。不能將不符合【限定支付范圍】的給予醫(yī)保或將符合【限定支付范圍】的予以自費。

5.8．診療中使用的材料，需在診療記錄中詳細說明使用的數量和方法。若因

記錄不詳而導致醫(yī)保費用被拒付的金額，由當事醫(yī)師全額承擔。

5.9．新材料的管理:因病情需要使用新材料(即第一次在我院使用的衛(wèi)生材

料，數據庫中沒有對應資料)時，使用前需通過采購部并將新材料有關信息錄入

5.10．料數據庫，再報物價員設置收費項目,而后由醫(yī)?？圃O置醫(yī)保編碼。

6．注意事項：無

7．相關文件：無

8．使用表單：無