掛床的制度和規(guī)程的管理規(guī)定

1.?目的：為進(jìn)一步加強(qiáng)我院住院病人管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)秩序，杜絕掛床住院違規(guī)行為，減少醫(yī)院潛在風(fēng)險。根據(jù)《關(guān)于溫州市基本醫(yī)療保險掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》(溫人社發(fā)〔2017〕231號）文件精神，特制定掛床的制度和規(guī)程的管理規(guī)定。

2.?范圍：醫(yī)保科人員，臨床醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)各科室人員。

3.?權(quán)責(zé)

3.1.?醫(yī)?？疲褐贫鹊闹贫?、審核、編碼、發(fā)布。

3.2.?制度相關(guān)各科室人員：執(zhí)行與本崗位相關(guān)的制度。

3.3.?醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室所有員工對掛床的制度和規(guī)程的管理規(guī)定的

擬定，對該制度進(jìn)行培訓(xùn)、分工、檢查，督導(dǎo)落實(shí)。

3.4.?分管院長：審批掛床的制度和規(guī)程的管理規(guī)定。

3.5.?院長：簽發(fā)該制度。

3.6.?黨政辦：檔案室保管本制度。

4.?定義:權(quán)責(zé)范圍涉及臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步加強(qiáng)我院住院病人管理，杜絕掛床住院違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)秩序的管理規(guī)章制度。

5. 作業(yè)內(nèi)容

5.1.掛床的制度和規(guī)程的管理規(guī)定:

5.1.1. 有下列情形之一者市醫(yī)保管理部門視為掛床住院：

5.1.1.1. ?住院期間在家休養(yǎng)、外地出差或上班工作的。

5.1.1.2. ?住院期間，連續(xù)72小時以上，無醫(yī)療服務(wù)項目記錄或費(fèi)用產(chǎn)生

連續(xù)5天以上無病程錄記錄的。

5.1.1.3. ?入院時間超過24小時，無規(guī)范的病歷記錄資料的（缺首次病程

長期醫(yī)囑以及臨時醫(yī)囑、24小時護(hù)理記錄項目中的任意一項）。

5.1.1.4. ?住院登記的病人數(shù)超過病區(qū)科室實(shí)有床位數(shù)的；病人住院期間無實(shí)際床位，或無相對固定床位的。

5.1.1.5. ?以體檢、購藥為主要目的住院的。

5.1.1.6. ?無特殊原因，現(xiàn)場檢查當(dāng)天多次不在院的或夜間24時不在病區(qū)

的；其他可以認(rèn)定的掛床行為。

5.2. 有下列情形之一者我院同樣視為掛床住院：

5.2.1. ?抽查病區(qū)護(hù)士站系統(tǒng)在院患者人數(shù)，與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)核對，發(fā)現(xiàn)在院人數(shù)多于實(shí)際開放床位數(shù)即視為虛擬床位掛床住院；另發(fā)現(xiàn)患者病床沒有使用痕跡的同樣視為虛擬床位掛床住院。

5.2.2. ?各病區(qū)住院患者不得以任何理由請假離院，抽查發(fā)現(xiàn)患者不在院即視為有床位掛床住院。

5.3. ?經(jīng)溫州市醫(yī)?；斯芾聿块T查處，并核實(shí)確為掛床行為,將據(jù)溫州市醫(yī)療保險稽核整改通知書進(jìn)行整改，退回掛床費(fèi)用醫(yī)?；鹂??？鄢龗齑沧≡褐鞴茚t(yī)保醫(yī)師分?jǐn)?shù)，并納入誠信檔案庫管理。

根據(jù)情節(jié)對科室和個人予以相應(yīng)的處罰。

6.注意事項:無

7.相關(guān)文件:《關(guān)于溫州市基本醫(yī)療保險掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》(溫人社發(fā)〔2017〕231號）《溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》、《溫州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》

8.使用表單：無

9.使用單位：百里坊院區(qū)、雙嶼院區(qū)、南白象院區(qū)。

10.附件:無

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